Fogpótlás TB támogatással - Útmutató fogpótlásokhoz

Útmutató a támogatott fogpótlásokhoz Magyarországon

A fogpótlás (műfogsor, korona, híd stb.) komoly kiadás lehet, különösen ha több fogat kell pótolni. Kevesen tudják, hogy bizonyos esetekben társadalombiztosítási (TB) támogatással is igénybe vehető a fogpótlás, ami jelentősen csökkentheti a költségeket penzcentrum.hu. Az alábbi cikkben áttekintjük, milyen típusú fogpótlásokat támogat a TB, kik jogosultak a támogatásra, hogyan lehet azt igénybe venni lépésről lépésre, mennyibe kerül mindez, és hol vehető igénybe a TB által támogatott fogpótlás. Célunk, hogy közérthetően, laikusok számára is követhető módon mutassuk be a TB támogatással elérhető fogpótlás rendszerét Magyarországon.

Milyen fogpótlásokat támogat a TB, és melyeket nem?

TB által támogatott fogpótlások: A kivehető fogpótlások – például a teljes vagy részleges műfogsorok – vehetők igénybe TB támogatással. Ezek a protézisek kivehetők a szájból, és általában műanyag alaplemezen rögzített műfogakból állnak. Előnyük, hogy költséghatékony megoldást jelentenek (TB-támogatással akár minimális térítési díjjal megszerezhetők), hátrányuk viszont, hogy szokást igényelnek és stabilitásuk, komfortjuk elmaradhat a fix megoldásokétól. Fontos tudni, hogy a TB-támogatás döntően csak a kivehető fogpótlásokra terjed ki zaol.hu.

Nem támogatott fogpótlások: A rögzített fogpótlások – például a koronák, hidak (melyeket a megmaradt fogakra vagy beültetett implantátumokra rögzítenek) – általában nem részesülnek TB támogatásban Ezek a megoldások esztétikusabbak és természetesebb érzetet nyújtanak, azonban a teljes költségüket többnyire a páciensnek kell fedeznie. TB-hozzájárulás csak kivételes esetekben lehetséges rögzített pótlásoknál – ilyen különleges indok lehet például egy daganatos megbetegedés utáni helyreállítás vagy súlyos fejlődési rendellenesség korrekciója. Fogászati implantátumokra és az ezekre épülő fogpótlásokra nem jár TB támogatás (ezen modern, tartós megoldások teljes költségét a páciens viseli). Összefoglalva: a TB a hagyományos műfogsorokat támogatja, míg a hidakat, koronákat és implantációs fogpótlásokat minden esetben saját költségen kell finanszírozni (kivéve a ritka, egyedi egészségügyi indokokat).

Kik jogosultak a TB támogatásra fogpótlás esetén?

Ahhoz, hogy valaki TB-támogatott fogpótlást vehessen igénybe, meg kell felelnie bizonyos feltételeknek. Először is érvényes magyar társadalombiztosítással (TAJ-számmal) kell rendelkezni, és a fogpótlásnak orvosilag indokoltnak kell lennie – azaz a foghiány olyan mértékű, hogy rágási, beszéd- vagy esztétikai problémát okoz. Emellett a páciensnek bele kell tartoznia valamely TB által meghatározott jogosultsági kategóriába. Az alábbiakban összefoglaljuk a támogatási jogosultság fő csoportjait életkor és egyéb helyzet szerint:

• Gyermekek, fiatalok és kismamák: 18 év alatti biztosítottak – valamint 18 év felett nappali tagozaton tanulók (középiskolai vagy szakképző intézményben) és várandós kismamák a terhesség megállapításától a szülés utáni 90 napig – ingyenesen jogosultak a szükséges kivehető és rögzített fogpótlások fogorvosi munkájára neak.gov.hu. Számukra a fogorvos munkadíját teljes mértékben a TB fedezi. A fogtechnikai költségekhez (pl. a műfogsor elkészítésének laboratóriumi díjához) a TB részleges támogatást nyújt, melynek mértéke általában 50% (normatív támogatás), bizonyos súlyos esetekben 80% (emelt támogatás). Az emelt, 80%-os támogatás jár például veleszületett arc-, állcsont- és fogfejlődési rendellenesség, daganatos szájüregi betegség, maradandó baleseti sérülés vagy egyéb súlyos stomatognath (rágó- és tartóapparátus) betegségek esetén hovege.hu.

• Felnőttek (18–62 év között): Az általános felnőtt korosztályba tartozó biztosítottaknál a fogorvosi munkadíjat saját maguknak kell fizetniük (nincs díjmentesség). Ugyanakkor a fogtechnikai költségekhez ők is igénybe vehetnek TB-támogatást, melynek mértéke hasonlóan 50% (normál), illetve 80% (emelt) lehet a NEAK aktuális szabályozása szerint. Tehát egy átlagos felnőtt páciens a fogorvos munkáját teljesen téríti, de magának a pótlásnak az anyagköltségéhez a TB ad támogatást (ld. később az áraknál). Fontos kitétel, hogy a TB támogatás csak akkor vehető igénybe, ha a fogpótlás orvosilag indokolt, nem pusztán esztétikai okból kívánt beavatkozás.

• Idősek (62 év felett): A nyugdíjas korú, 62 év feletti biztosítottak számára a fogorvosi munka díja térítésmentes – tehát az orvosi kezelésért nem kell fizetniük. Emellett a fogtechnikai költségekhez is jár támogatás (50% vagy 80% mértékben, az aktuális NEAK iránymutatás alapján) számukra is. Ez gyakorlatban azt jelenti, hogy egy időskorú páciens – ha jogosult – akár ingyen is készíttethet magának műfogsorokat, mivel a technikai költségek jelentős részét átvállalja a TB, a fogorvosi ellátás pedig díjtalan számukra. (Megjegyzés: A TB finanszírozott fogászati ellátás eddig 62 év felett járt, de jogszabályi változás tervezete szerint a korhatár a jövőben 65 évre emelkedhet – érdemes mindig ellenőrizni az aktuális feltételeket.)

• Különleges helyzetű csoportok: Bizonyos speciális jogosulti kategóriákba tartozók számára életkortól függetlenül elérhető a TB támogatás:

  • Üzemi (munkahelyi) baleset következtében elvesztett fogak pótlása esetén a fogorvosi munka díja ingyenes, és a technikai költségeket is teljes mértékben vagy nagy részben fedezi a TB (a támogatás a tb által megállapított alapárig jár).

  • Súlyos betegségben szenvedők, például akiknek arc-, állcsont- vagy szájüregi daganatos betegsége volt, illetve fejlődési rendellenességgel élnek, jogosultak ingyenes fogorvosi ellátásra a kivehető és rögzített fogpótlások terén, a technikai költségekre pedig emelt TB támogatást kapnak.

  • Megváltozott munkaképességűek és közgyógyellátásban részesülők: Azok a rokkantsági vagy rehabilitációs ellátásban részesülő személyek, akik közgyógyellátási igazolvánnyal rendelkeznek, szintén térítésmentesen jogosultak a szükséges kivehető fogpótlások elkészítésére. Ezen esetekben a TB a fogtechnikai költségeket is gyakorlatilag teljes mértékben fedezi (100% támogatás), így a rászoruló páciensnek nem kell fizetnie a protézisért hazipatika.com. (A közgyógyellátásra jogosultak tehát a fogpótlás minden fajtáját 100%-os támogatással vehetik igénybe.)

Összefoglalva: a TB által támogatott fogpótlás elsősorban a szociálisan rászoruló, különleges helyzetű vagy nyugdíjas betegek számára elérhető. Mindig érdemes tájékozódni a jogosultsági feltételekről – hiszen ha valaki beletartozik valamely kedvezményezett csoportba, akkor jelentős anyagi terhet vehet le a válláról a TB támogatás igénybevétele.

Hogyan vehető igénybe a TB támogatás fogpótlásra? – Lépésről lépésre

A TB által finanszírozott fogpótlás igénybevételéhez az alábbi fő lépéseket kell követni:

1. TB-s fogorvos felkeresése: Először is jelentkezzünk be egy TB-finanszírozott fogorvosi rendelésre, lehetőleg ahhoz a fogorvoshoz, akinek területi ellátási kötelezettsége van a lakcímünk szerint (körzeti fogorvos). Csak az OEP/NEAK által szerződött fogorvosoknál vehető igénybe a támogatott fogpótlás, tehát magánfogorvosnál alapból nem (kivéve, ha az adott magánorvos is rendelkezik NEAK szerződéssel a protetikai eszközök rendelésére). Beutaló nem szükséges a fogorvosi alapellátáshoz – közvetlenül felkereshetjük a megfelelő körzeti vagy szerződött fogászatot.

2. Állapotfelmérés és diagnózis: A választott fogorvos szakvizsgálatot végez, felméri a fogazat állapotát és megállapítja, hogy indokolt-e a fogpótlás (mennyi és mely fogakat kell pótolni, milyen megoldás jöhet szóba). Ez magában foglalhat panoráma röntgent vagy egyéb diagnosztikai lépéseket. Fontos: a támogatás szempontjából szükséges, hogy a fogpótlás orvosi indikációjú legyen (pl. hiányzó fogak okozta rágási nehézség).

3. Jogosultság ellenőrzése és TB-kérelem: Ha a fogorvos megállapítja, hogy szükséges a pótlás, ellenőrzi a páciens jogosultsági státuszát (életkor, biztosítási jogviszony, esetleges igazolások speciális csoporthoz). Ezt segíti a TAJ-szám alapú elektronikus nyilvántartás, de érdemes magunkkal vinni pl. a nyugdíjas igazolványt, közgyógyellátási igazolványt, diákigazolványt, terhes kiskönyvet vagy bármely releváns dokumentumot, ami igazolja a kedvezményre való jogosultságot. Amennyiben minden feltétel adott, a fogorvos kezdeményezi a TB támogatás igénybevételét. Ez a gyakorlatban egy gyógyászati segédeszköz rendelés felírását jelenti: a fogorvos kitölti a megfelelő papírokat/elektronikus űrlapokat a támogatott fogpótlásról, amely tartalmazza a szükséges technikai eszköz (pl. műfogsor) NEAK-kódját, a páciens adatait és jogosultsági kategóriáját.

4. A fogpótlás elkészítése: A formalitások után indulhat a tényleges ellátás. A fogorvos lenyomatot vesz a páciens fogairól/állcsontjáról, amely alapján a fogtechnikai labor elkészíti a fogpótlást (pl. a műfogsort, hidat, stb.). A folyamat több alkalmat igénybe vehet: próba, illesztés stb. Miután a labor elkészítette a készüléket, a fogorvos a rendelőben behelyezi és illeszti azt a páciens szájába, szükség esetén igazít rajta. A páciens ezután hazaviheti és használhatja az új fogpótlását.

5. Dokumentáció és elszámolás: A kész fogpótlás átadásakor a páciensnek alá kell írnia egy átvételi/elszámolási nyilatkozatot arról, hogy megkapta a támogatott eszközt (ezzel igazolja a NEAK felé a teljesítést). A folyamat végén a fogorvos (és a fogtechnikus) a TB felé elszámolja a kezelést és az eszköz költségét. Fontos tudni, hogy a TB csak a megállapított támogatási összeget téríti meg – ha a fogtechnikai díj magasabb, annak különbözetét a páciensnek kell fizetnie. Ezért a páciens a protetikai eszköz átvételekor általában kifizeti a rá eső összeget (pl. a technikai költség támogatáson felüli részét, illetve felnőtteknél a fogorvosi munkadíjat).

6. Utógondozás: A páciens a használat első heteiben visszatérhet kontrollra, igazításra (ez a TB-s ellátás része lehet). Később is jogosult időszakos ellenőrzésre, valamint garanciális javításokra a szabályok szerint.

7. Időbeli korlátozások: A TB a visszaélések elkerülése és a protézisek minimális élettartama miatt szab korlátokat. Általában évente legfeljebb egyszer lehet igénybe venni TB-támogatott kivehető fogpótlást. Továbbá új fogpótlás támogatott elkészítésére 4 évente van lehetőség (a NEAK szabályai szerint 48 havonta íratható fel új műfogsor garnitúra). Ez azt jelenti, hogy pl. egy teljes fogsor legkorábban 4 év elteltével cserélhető le ismét TB-támogatással, hacsak nincs rendkívüli orvosi indoka a gyakoribb cserének. Ezért is fontos megfelelően vigyázni a fogpótlásra. (Megjegyzés: Ha a páciens elveszíti vagy tönkreteszi a fogpótlását a várakozási időn belül, az új elkészítés költségeit többnyire saját magának kell állnia, kivéve ha külön méltányossági alapon másképp döntenek.)

A fenti lépések betartásával zökkenőmentesen igénybe vehető a TB támogatás. Lényeges, hogy mindig a TB-vel szerződött fogorvosnál kezdjük a folyamatot, és vigyünk magunkkal minden szükséges igazolást. A fogorvos segít a papírmunkában és eligazít a teendőkben, hiszen számára ismert a támogatás igénylésének menete. Ha bizonytalanok vagyunk, kérdezzünk rá bátran a fogorvosnál a lehetőségekre.

Mennyibe kerül? – TB támogatott vs. nem támogatott fogpótlások árai

A fogpótlások ára nagyban függ attól, hogy részesülünk-e TB támogatásban vagy mindent saját zsebből fizetünk. Az alábbiakban néhány példával szemléltetjük a támogatott és nem támogatott árakat (a pontos díjak rendelőnként és esettől függően változhatnak, ezért az alábbiak csak megközelítő értékek a jobb összehasonlítás érdekében):

• Teljes kivehető fogsor (felső vagy alsó műfogsor): Támogatás nélkül egy teljes lemezes fogsor ára magánúton kb. 100–200 ezer Ft vagy akár még több is lehet a választott anyagtól és rendelőtől függően. Ezzel szemben TB-támogatással egy alap műfogsor jelképes összegért is elérhető: a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő árlistája szerint egy 14 fogból álló műfog-garnitúra (ami egy állcsont teljes fogsorának felel meg) hivatalos ára 7 826 Ft, melyhez 50% TB támogatás vehető igénybe. Így a páciensnek csak 3 913 Ft-ot kell fizetnie érte. Egy teljes kétállcsontos műfogsor (felső+alsó) összesen 15 652 Ft lenne támogatás nélkül, míg TB-támogatással ennek a fele, kb. 7 826 Ft a páciens térítése. Közgyógyellátásra jogosultaknál ez is 100% támogatott, tehát számukra ingyenes a műfogsor. Látható, mekkora különbség van: TB nélkül hatalmas összegeket (százezreket) kellene fizetni, TB-vel viszont néhány ezer forintból megoldható a teljes fogsor pótlása.

• Részleges kivehető fogpótlás: Ha csak néhány fog hiányzik és részleges műfogsort készítenek, magánúton ennek költsége a hiányzó fogak számától függően ~80 000 – 180 000 Ft is lehet. TB támogatással viszont ennek is csak a töredékét kell fizetni: a páciens által fizetendő összeg jellemzően néhány ezer vagy tízezer forint, attól függően, hány műfog készül és milyen támogatási kategóriába tartozik (pl. 50% vagy 80%). Például 4-7 fog pótlására szolgáló részleges fogsor magánára ~120–180 ezer Ft, míg TB támogatással ennek kb. a fele vagy kevesebb a tényleges térítési díj.

• Koronák, hidak (rögzített pótlások): Mivel ezekre általában nem jár TB támogatás, teljes áron kell megfizetni őket. Egy korona vagy egy hiányt áthidaló hídtag ára jelentősen függ az anyagtól: egy hagyományos fémkerámia korona ~80–120 ezer Ft/fog, míg egy korszerű cirkónium korona ~120–200 ezer Ft/fog is lehet. Több fogas híddal ezek a költségek összeadódnak. Ezeket az összegeket a páciens viseli, TB-támogatás nincs rájuk a hétköznapi esetekben. Kivételként, ha valaki súlyos betegség miatt kap engedményt (ld. előző rész: pl. daganat utáni helyreállítás), akkor kaphat állami hozzájárulást, de ez nagyon ritka és egyedi elbírálást igényel.

• Fogászati implantátum és implantációs pótlások: Ezek a legköltségesebb megoldások, és a TB egyáltalán nem támogatja őket. Egyetlen fogászati implantátum (titán műgyökér) beültetése ~280 000 – 650 000 Ft között mozoghat darabonként, a beültetéstől függően. Erre jön rá az implantátumra kerülő korona költsége, ami további ~150 000 – 200 000 Ft/fog, illetve sok esetben szükséges lehet csontpótló műtét is, ami újabb 80–150 ezer Ft lehet. Így egyetlen implantátummal pótolt fog teljes költsége akár 400–800 ezer Ft is lehet. Mivel a TB nem finanszírozza, ezt a páciens teljes egészében maga állja. (Érdekességképp: egy teljes állcsont implantátumos fogpótlása akár több millió forintra is rúghat – ezért választják a rászorulók inkább a TB által támogatott műfogsort.)

Összefoglalva az árakat: akik TB támogatásra nem jogosultak, azoknak a fogpótlás teljes költsége saját zsebből fizetendő, ami még egy egyszerű műfogsor esetén is több tízezer forint lehet, a korszerű implantációs megoldásoknál pedig akár több százezer vagy millió forintra rúg. Ezzel szemben a jogosultak számára a TB állja a költségek jelentős részét, így például egy teljes protézist jelképes összegért, akár néhány ezer forintért megkaphatnak. A támogatás mértéke tehát óriási könnyebbséget jelent anyagilag a rászorulóknak. Mindig érdemes érdeklődni a fogorvosnál a várható költségekről előre, és arról, hogy abból mennyit vállal át a TB – így nem érhet meglepetés.

Hol vehető igénybe a TB által támogatott fogpótlás? (Intézménylista)

TB-támogatott fogpótlást kizárólag olyan fogorvosi rendelőben készíttethetünk, amely szerződött a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelővel (NEAK) és vállalja a társadalombiztosítás finanszírozását. Ezek jellemzően az állami vagy önkormányzati fenntartású fogászati rendelők – más néven a körzeti fogorvosi szolgálatok –, illetve a kórházak fogászati osztályai, egyetemi klinikák. Általános szabály, hogy a TB által támogatott ellátások annál a fogorvosi szolgálatnál vehetők igénybe, amely a lakóhely (vagy tartózkodási hely) szerint illetékes területi ellátásra. Vagyis célszerű először a lakcím szerinti körzeti fogorvosnál érdeklődni; ő szükség esetén továbbutalhat specialista rendelésre (pl. ha bonyolultabb szájsebészeti beavatkozás kell a pótláshoz).

Országszerte, megyénként elérhetők ilyen intézmények. Az alábbiakban néhány példa következik megyék szerinti csoportosításban – a lista nem teljes, csupán iránymutató jellegű, hogy hol kereshetünk TB-s fogpótlási ellátást:

• Budapest (és Pest megye): Budapesten minden kerületben működik körzeti fogászati rendelő, ahol a lakosok ingyenes alapellátást és TB-támogatott fogpótlást kaphatnak. Emellett országos jelentőségű intézmények is vannak, pl. a Semmelweis Egyetem Fogpótlástani Klinika és a Semmelweis Egyetem Arc-, Állcsont- és Szájsebészeti Klinikája (mindkettő a VIII. kerületben, a volt Országos Stomatológiai Intézet bázisán). Ide elsősorban bonyolultabb esetek (pl. implantációs protetika, speciális rehabilitáció) kerülnek beutalóval, de egyetemi klinikákon is TB-finanszírozott a kezelés a jogosult pácienseknek. Pest megyében a megyei jogú városokban – pl. Vác, Cegléd, Érd – működnek olyan szakrendelők, ahol fogtechnikai laborral együtt teljes körű ellátást nyújtanak TB alapon.

• Baranya megye: Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ Fogászati és Szájsebészeti Klinika (Pécs) – a régió kiemelt fogászati központja, egyetemi hátterű intézmény, ahol protetikai szakellátás is zajlik. Emellett Pécsen és a megye nagyobb városaiban (pl. Komló, Mohács) működnek állami fogászati szakrendelők. A kisebb településeken a körzeti fogorvosok végzik a protetikai ellátást is, TB támogatással (esetenként a lenyomatvétel után a munkát Pécsre küldik a fogtechnikai laborba).

• Borsod-Abaúj-Zemplén megye: B.-A.-Z. Vármegyei Kórház (Miskolc) Fogászati Osztály – Miskolcon a megyei kórházban komplex fogászati ellátás érhető el, beleértve a TB-s fogpótlást. Emellett Miskolc városi fogászati ügyelet és körzeti rendelők hálózata fogadja a pácienseket. A megye más városaiban, pl. Ózdon, Kazincbarcikán, Sátoraljaújhelyen szintén működnek TB-s fogászati szakrendelések a helyi egészségügyi intézményekben.

• Csongrád-Csanád megye: Szegedi Tudományegyetem Fogorvostudományi Kar, Fogászati Klinika (Szeged) – itt magas szintű, egyetemi oktatáshoz kötődő ellátás zajlik, beleértve a protetikai kezeléseket is TB támogatással. A megye többi részén (pl. Hódmezővásárhely, Szentes) a városi rendelőintézetek fogászati osztályai nyújtanak ellátást a rászorulóknak.

• Hajdú-Bihar megye: Debreceni Egyetem Fogorvostudományi Kar, Fogászati Klinika (Debrecen) – Kelet-Magyarország egyik vezető fogászati központja, ahol a legkülönfélébb fogpótlások is készülnek TB finanszírozással. A megyeszékhelyen kívül pl. Hajdúszoboszlón, Berettyóújfaluban is találunk állami fogászati ellátást végző rendelőket.

• Győr-Moson-Sopron megye: Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Fogászati Szakrendelése (Győr) – a győri kórházban is működik fogászati részleg, ahol a TB-s ellátás keretében fogpótlást is végeznek. Sopronban és Mosonmagyaróváron szintén vannak területi ellátást nyújtó fogászatok.

• Szabolcs-Szatmár-Bereg megye: Jósa András Oktatókórház Fogászati Osztály (Nyíregyháza) – a nyíregyházi kórház fogászati részlege fogad TB-s betegeket fogpótlásra is. A megye kisebb városaiban (pl. Mátészalka, Kisvárda) működnek szakrendelők, illetve a körzeti fogorvosokhoz fordulhatnak a páciensek.

(A többi megyében is hasonló a helyzet: minden megyeszékhelyen vagy nagyobb városban találunk legalább egy kórházi vagy rendelőintézeti fogászati szakellátó helyet, valamint minden településnek van körzeti fogorvosa. Ahol nincs helyben fogtechnikai labor, ott a fogorvos a mintát továbbítja egy közeli laborhoz.)

Fontos tanács: mindig érdeklődjünk előre a választott intézménynél vagy fogorvosnál, hogy van-e lehetőség TB támogatott fogpótlásra, illetve milyen feltételekkel fogadnak. Sok esetben időpontot kell kérni, és bizonyos helyeken várólista is előfordulhat a fogpótlásoknál. A körzeti fogorvos vagy a szakrendelő tájékoztatni fog a konkrét teendőkről és arról, ha szükséges pl. beutaló vagy további vizsgálat (általában a fogorvosi ellátáson belül nincs szükség külső beutalóra, de ha például szájsebészeti beavatkozás kell a protézishez, a fogorvos ad egy beutalót a megfelelő szakemberhez).

Összefoglalásul: a TB által támogatott fogpótlás igénybevételéhez keressük fel az állami fogászati ellátórendszert – a lakóhely szerinti körzeti fogorvost vagy egy fogászati szakrendelőt/klinkát. Magyarországon minden megyében elérhető ilyen ellátás a kórházakban, rendelőintézetekben vagy egyetemi klinikákon, így senkinek sem kell lemondania a fogpótlásról anyagi okok miatt, ha jogosult a támogatásra. A legfontosabb, hogy időben tájékozódjunk, tegyük meg a szükséges lépéseket, és így a társadalombiztosítás segítségével visszanyerhetjük mosolyunkat és rágóképességünket anélkül, hogy súlyos anyagi terhet vállalnánk.

Források: Az információk a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) hivatalos tájékoztatóján, valamint friss sajtóhíreken és szakmai cikkeken alapulnak. A cikkben hivatkozott források például a Pénzcentrum, Hóvége, ZAOL és NEAK oldalai, melyek részletesen foglalkoznak a fogászati ellátás TB-támogatásának feltételeivel és gyakorlati tudnivalóival 

Reméljük, hogy ez az áttekintés segít eligazodni a TB támogatott fogpótlás témájában, és megkönnyíti a szükséges lépések megtételét. 😄🦷